TABELAS
Índice Multifatorial de Risco - Tabela
de Goldman
Classe I - A probabilidade de não ou pouca
complicação é de 99%, os riscos potenciais à vida são de 0,7%
e de 0,2% para morte cardíaca. Em geral, os pacientes são liberados
para o ato cirúrgico.
Classe II - A probabilidade de não ou pouca complicação
é de 93%, os riscos potenciais à vida são de 5% e de 2% para
morte cardíaca. Geralmente, os pacientes são liberados para
o ato cirúrgico.
Classe III - A possibilidade de não ou pouca complicação
é de 86%, os riscos potenciais à vida são de 11% e de 2% para
morte cirúrgica. Aumentando significativamente a probabilidade
de complicações cardíacas.
Atentar para eventual arritmia no
ECG (5 contrações ventriculares/minuto contribuem com 7 pontos
para a classificação de risco). Repetir o ECG após controle da
arritmia. Se possível obtenha melhor função renal, se previamente
afetada. Compense melhor o paciente, se tiver urgência venosa
(estase jugular) ou arritmia. Reclassifique após melhora clínica
e eletrocardiográfica. Nesta classe, é sugerida a monitorização
eletrocardiográfica e cardiológica do paciente na cirurgia.
Classe IV - A probabilidade de não ou
pouca complicação é de 22%, os riscos potenciais à vida de 22%
e o risco de morte cardíaca de 56%. Aumentando significativamente
a possibilidade de complicações cardíacas. Deve-se obter uma
melhor condição do paciente conforme os procedimentos utilizados
na Classe III. Aqui é indicada a monitorização eletrocardiográfica
e cardiológica do paciente. As cirurgias devem ser adiadas devido
ao alto risco e na tentativa de uma melhor condição clínica,
até a nova avaliação.
Sistema de pontuação para os fatores
de risco cardíaco
|
Fator
|
Pontos
|
| Terceira Bulha |
11
|
| Estase das veias jugulares |
11
|
| Infarto do Miocárdio (nos últimos
seis meses) |
10
|
| Contração ventricular prematura
(mais do que 5/min) |
7
|
| Outros ritmos que não o sinusal
|
7
|
| Idade acima de 70 anos |
5
|
| Cirurgia de emergência |
4
|
| Cirurgia interpeitoral |
3
|
| Cirurgia aórtica |
3
|
| Presença de estenose valvar aórtica
|
3
|
|
Comprometimento do estado geral
A - PO2 menor que 60 ou PCO2 maior que 50 mmHg/l
B - K+ menor que 3,0 ou HCO3 menor que 20 mEq/l
C - Uréia maior que 50 ou creatinina maior que 3 mg/dl
D - Enzimas hepáticas alteradas, sinais de doenças hepáticas
crônicas ou outras causas não-cardíacas de acometimento.
|
3
|
Risco na cirurgia não-cardíaca
|
Classe
|
Pontos
|
Probabilidade
de não ou
pouca complicação
|
Riscos
potenciais
de vida
|
Risco
de morte
cardíaca
|
|
I
|
0 - 5
|
99
|
0,7
|
0,2
|
|
II
|
6 - 12
|
93
|
5,0
|
2,0
|
|
III
|
13 - 25
|
86
|
11,0
|
2,0
|
|
IV
|
26
|
22
|
22,0
|
56,0
|
ASA - American Society of Anesthesiologists
Classe I - Normal saudável;
Classe II - Com doença sistêmica leve;
Classe III - Com doença sistêmica grave;
Classe IV - Com doença sistêmica grave/ ameaça constante
à vida;
Classe V - Moribundo/ difícil sobrevivência por 24h com
ou sem operação.
NYHA - New York Heart Association
Classe I - Ausência de sintomas ou sintomas
de mínima intensidade;
Classe II - Sintomas pouco intensos;
Classe III - Sintomas intensos;
Classe IV - Sintomas muito intensos ou paciente descompensado.
